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Stilbestrol Nome Generico: estrogeni Questa monografia include informazioni su quanto segue: 1) estrogeni coniugati 2) dietilstilbestrolo 3) esterificato estrogeni 4) Estradiolo 5) estrone e pugnale; 6) estropipato 7) Etinil Estradiolo INN: difosfato Dietilstilbestrolo & mdash; Fosfestrol BAN: difosfato Dietilstilbestrolo & mdash; Fosfestrol Dietilstilbestrolo & mdash; Stilboestrol Estradiolo & mdash; estradiolo estrone & mdash; estrone JAN: Dietilstilbestrolo difosfato & mdash; Fosfestrol VA CLASSIFICAZIONE estrogeni coniugati primario: HS102 secondario: AN500; HS104; MS900 Dietilstilbestrolo primaria: HS102 secondario: AN500; HS104; MS900 Esterificati estrogeni primaria: HS102 secondario: AN500; MS900 Estradiolo primaria: HS102 secondario: AN500; MS900 Etinil Estradiolo primaria: HS102 secondario: AN500; HS104; MS900 marchio comunemente usato (s): Alora 4; Aquest 5; C. E.S. 1; Climara 4; Clinagen LA 40 4; Congestionare 1; Delestrogen 4; Depo-Estradiolo 4; Depogen 4; Dioval 40 4; Dioval XX 4; Dura-Estrin 4; Duragen-20 4; E-Cypionate 4; Estinyl 7; Estra-L 40 4; Estrace 4; Estraderm 4; Estragyn 5 5; Estragyn LA 5 4; Estratab 3; Estro-A 5; Estro-Cyp 4; Estro-L. A. 4; Estro-Span 4; Estrofem 4; Estrone `5" 5; FemPatch 4; Femogex 4; Gynogen LA 20 4; Gynogen LA 40 4; Honvol 2; Kestrone-5 5; Menaval-20 4; Menest 3; Neo-estrone 3; Ogen 6; Ogen .625 6 ; Ogen 1,25 6; Ogen 2,5 6; Ortho-Est .625 6; Ortho-Est 1,25 6; Premarin 1; Premarin endovenosa 1; Stilbestrol 2; Stilphostrol 2; Valergen-10 4; Valergen-20 4; Valergen-40 4; Vivelle 4; Wehgen 5; depGynogen 4. Altri nomi comunemente usati sono: DES & mdash; dietilstilbestrolo. Fosfestrol & mdash; dietilstilbestrolo difosfato. Estradiolo & mdash; Estradiolo. Estrone & mdash; Estrone. Piperazine Estrone Sulfate & mdash; estropipato. e Stilboestrol & mdash; dietilstilbestrolo. Nota: Per un elenco di forme di dosaggio e marchi per la disponibilità paese, vedere la sezione Forme di dosaggio (s). &pugnale; Non disponibile in commercio in Canada. Gli estrogeni (sistemica) & mdash; Estrogeni coniugati; Diethylstilbestrol; Esterificati estrogeni; estradiolo; estrone; estropipato; Etinil Estradiolo; Antineoplastico & mdash; estrogeni coniugati compresse; Diethylstilbestrol; Esterificati estrogeni; estradiolo; Estradiolo valerato; estrone; Etinil Estradiolo; Osteoporosi profilattico & mdash; Estrogeni coniugati compresse; Esterificati estrogeni; Estradiolo compresse; Estradiolo sistema transdermico; estropipato; Ovarica agente terapia ormonale & mdash; Estrogeni coniugati compresse; Esterificati estrogeni; Estradiolo compresse; Estradiolo sistema transdermico; estropipato; Nota: le informazioni tra parentesi quadre nella sezione Indicazioni fa riferimento agli usi che non sono inclusi nella etichettatura dei prodotti degli Stati Uniti. Considerazioni generali estrogeni carenza in donne senza utero è meglio trattata con terapia estrogenica incontrastato; La terapia estroprogestinica combinato non è necessario. Accettato Sanguinamento, uterina, squilibrio ormonale & ndash; indotta (trattamento) & mdash; Estrogeni coniugati per l'iniezione ed estrone sono indicati per il trattamento di anormale sanguinamento associato ad una ipoplasia o endometrio atrofico, senza patologia organica. Il trattamento continuo con estrogeni senza un progestinico può causare sanguinamento uterino anomalo, con o senza patologia organica. Carcinoma, della mammella (trattamento) & mdash; Conjugated estrogens compresse, estrogeni esterificati 1. compresse di estradiolo 1. ed etinilestradiolo sono indicati per il trattamento palliativo del carcinoma mammario metastatico negli uomini selezionati e in post-menopausa o donne oophorectomized. Carcinoma, prostatica (trattamento) & mdash; Conjugated estrogens compresse, dietilstilbestrolo, estrogeni esterificati 1. compresse di estradiolo valerato 1. estradiolo, estrone, ed etinilestradiolo sono indicati per il trattamento del carcinoma prostatico avanzato. carenza di estrogeni, a causa di ovariectomia (trattamento) o ipogonadismo, femminili (trattamento) o insufficienza ovarica, primaria (trattamento) & mdash; Conjugated estrogens compresse, estrogeni esterificati, compresse di estradiolo 1. da matrice 1 o serbatoio-tipo di sistema estradiolo transdermico, estrone, estropipato 1. ed etinilestradiolo 1 sono indicati per sostituire gli estrogeni nel trattamento di ipogonadismo femminile, insufficienza ovarica primaria, o ovariectomia. cypionate Estradiol ed estradiolo valerato 1 sono indicati per sostituire estrogeni nel trattamento di ipogonadismo femminile. Estradiolo valerato è anche indicato per il trattamento della carenza di estrogeni risultante da un ovariectomia o insufficienza ovarica primaria. La menopausa, i sintomi vasomotori della (trattamento) o vaginite, atrofica (trattamento) o atrofia vulvare (trattamento) & mdash; estrogeni coniugati compresse, estrogeni esterificati, compresse di estradiolo, da matrice o serbatoio di tipo di sistema estradiolo transdermico, l'estradiolo valerato, estrone, e estropipato sono indicati per sostituire estrogeni nel trattamento della vaginite atrofica, atrofia vulvare (chiamato anche craurosi vulvare), e moderata a sintomi vasomotori gravi associati alla menopausa. Inoltre, estradiolo cypionateand etinilestradiolo sono indicati per il trattamento di moderata a grave sintomi vasomotori della menopausa. Osteoporosi, in post-menopausa (profilassi) & mdash; Conjugated estrogens compresse, gli estrogeni esterificati 1. compresse di estradiolo, da matrice 1 o serbatoio di tipo di sistema estradiolo transdermico, e estropipato 1 sono indicate nelle donne in postmenopausa per ritardare la perdita ossea e carenza di estrogeni & ndash; osteoporosi indotta. Sostituzione estrogeni possono ridurre il tasso di perdita di massa ossea e fratture nelle donne in postmenopausa. La corretta dieta, supplementazione di calcio, e l'attività fisica dovrebbero essere incoraggiati con la terapia sostitutiva con estrogeni. [L'osteoporosi, in pre-menopausa, gli estrogeni carenza & ndash; indotta (profilassi)] 1 & mdash; Conjugated estrogens compresse, estrogeni esterificati, compresse di estradiolo, da matrice o serbatoio di tipo sistemi di estradiolo transdermici, e estropipato sono utilizzati anche nelle donne in pre-menopausa che sono estrogeno-deficienti a proteggerli contro la perdita di massa ossea. [Malattia aterosclerotica (profilassi)] 1 & mdash; estrogeni può essere efficace nella prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle donne in postmenopausa. [Turner "sindrome di s (trattamento)] 1 & mdash; etinilestradiolo è utilizzato nel trattamento di Turner" s sindrome (disgenesia gonadica). Accettazione non residenti Estrogeni coniugati, compresse dietilstilbestrolo, ed etinilestradiolo sono stati utilizzati come contraccezione d'emergenza (chiamato anche intraception, del giorno dopo il trattamento, o la contraccezione post-coitale). Tuttavia, la combinazione contraccettivo orale contenente etinilestradiolo sia con norgestrel o levonorgestrel è più comunemente prescritto per questa indicazione. Anche se il tasso di fallimento per la contraccezione post-coitale è più elevato (2% contro 1%) per questi contraccettivi estro-progestinici per via orale rispetto a questi estrogeni usati da soli, i contraccettivi orali causare meno e meno gravi effetti collaterali (come nausea o vomito) e hanno una migliore compliance del paziente. Unaccepted L'uso di estrogeni per ridurre la congestione del seno dopo il parto non è raccomandato. In molti pazienti, congestione post-partum del seno è una condizione benigna autolimitante che possono rispondere a sostegno del seno e analgesici leggeri, come il paracetamolo e ibuprofene. Dati che supportano l'efficacia di estrogeni per questa indicazione è carente. Pertanto, i vantaggi discutibili di amministrare le grandi dosi di estrogeni necessari per questa indicazione sono controbilanciati dal rischio di aumentare l'incidenza di tromboembolia puerperale. Anche se alcuni studi mostrano gli estrogeni hanno qualche effetto sui neurotrasmettitori cerebrali nel migliorare la memoria e le funzioni cognitive, gli estrogeni non sono indicati o efficace nel trattamento della depressione mentale clinica. Estradiolo valerato, etinilestradiolo, e il sistema di estradiolo transdermico a matrice di tipo sono indicati per il trattamento di anormale sanguinamento a causa di uno squilibrio ormonale, ma non sono raccomandati. Questi estrogeni sono considerati obsoleti per questo uso. Anche se valerato estradiolo ed estrone sono indicate per il trattamento palliativo del carcinoma mammario, entrambi hanno una lunga durata d'azione, rendendo la sospensione del farmaco o la gestione di ipercalcemia più difficile se di sviluppo di ipercalcemia. Questi estrogeni non sono raccomandati. Questi estrogeni sono considerati obsoleti per questo uso. 1 non inclusi nella etichettatura dei prodotti canadese. Descrizione fisica due tipi di sistemi transdermici di estradiolo sono disponibili: &Toro; Drug-in-adesivo matrice sulla pellicola (vinil acetato etilene e gomma) (del tipo a matrice) & mdash; Tre strati che includono un liner in poliestere che deve essere rimossa prima dell'uso, una matrice adesiva contenente estradiolo, e lo strato più esterno indietro, flessibile poliuretano film protettivo con resina epossidica. &Toro; Membrane controllato serbatoio del farmaco (serbatoio-type) & mdash; Cinque strati che comprendono uno strato protettivo da rimuovere prima dell'uso, uno strato adesivo, una membrana che fornisce un lento rilascio di estradiolo, un serbatoio di medicamento contenente l'estradiolo e l'alcool gelificato con idrossipropilcellulosa , e lo strato più esterno posteriore, un film protettivo di poliestere. dimensione patch può essere diverso per i prodotti tra i diversi produttori e tra prodotti di diversi punti di forza dello stesso produttore. Generalmente, il sistema transdermico a matrice è più piccolo e più sottile rispetto al sistema transdermico serbatoio-type. Fonte & mdash; Naturalmente composti presenti includono estradiolo (E2), estrogeni coniugati (sodio estrone solfato, equilin solfato di sodio, e altri come si trova nelle urine equina), estrogeni esterificati (esteri solfato di sodio di sostanze estrogeniche, principalmente estrone), ed estrone (E 1) . composti semisintetici sono cypionate estradiolo, l'estradiolo valerato, estropipato, ed etinilestradiolo. composti sintetici includono dietilstilbestrolo e dietilstilbestrolo fosfato. Peso molecolare & mdash; Dietilstilbestrolo: 268,36 Dietilstilbestrolo difosfato: 428,32 Estradiolo: 272,39 Estradiolo cypionate: 396,57 Estradiolo valerato: 356,51 estrone: 270,37 estropipato: 436,58 Etinilestradiolo: 296,41 Meccanismo d'azione / effetto: A livello cellulare, estrogeni aumentano la sintesi di DNA, RNA e varie proteine nei tessuti bersaglio. massa pituitaria è anche aumentato. Gli estrogeni riducono il rilascio dell'ormone di rilascio delle gonadotropine dall'ipotalamo, portando ad una riduzione del rilascio di ormone follicolo-stimolante e ormone luteinizzante da parte dell'ipofisi. Per la terapia ormonale ovarica: Nelle femmine sani, estrogeni endogeni mantenere la funzione genito-urinario e la stabilità vasomotoria. Sostituzione estrogeni aiuta ad alleviare o prevenire i sintomi causati da minori quantità di estrogeni prodotti dalle ovaie dopo la menopausa naturale o chirurgica o di altri stati da carenza di estrogeni. Per la prevenzione dell'osteoporosi postmenopausale: Durante i periodi di carenza di estrogeni, il tasso di riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti supera di gran lunga il tasso di formazione ossea osteoblasti. Sostituzione estrogeno previene questa perdita ossea accelerata inibendo il riassorbimento osseo ad un livello in cui viene ripristinato il vicino all'equilibrio tra il riassorbimento osseo e la formazione. Tuttavia, gli estrogeni non sostituiscono osso precedentemente perso o aumentare in modo significativo la massa ossea totale. Per il carcinoma prostatico: L'inibizione della secrezione ipofisaria di ormone luteinizzante e un possibile minore effetto diretto sul testicolo, con conseguente concentrazioni sieriche diminuiti di testosterone. Per la maggior parte dei tessuti, in particolare al seno, utero, vagina, ipotalamo, ipofisi e dei tessuti; alta affinità per il tessuto adiposo. legame con le proteine: Da moderata ad alta (50 a 80% all'albumina e gli ormoni sessuali & ndash; globulina legante). biotrasformazione: Principalmente epatica; alcuni metabolismo si verifica anche nei muscoli, dei reni, e gonadi. I siti metabolici per tutti estrogeni sintetici non sono state completamente determinata, anche se alcuni sembrano subire un cambiamento epatica. Eliminazione: l'escrezione renale principalmente dei metaboliti. alcuni fecale; subire vasto circolo enteroepatico. Prolungata nei pazienti obesi. Precauzioni da considerare Cancerogenicità Studi indipendenti hanno dimostrato un aumento del rischio di tumore dell'endometrio nelle donne in postmenopausa immessi sul incontrastato (senza progestinico) terapia estrogenica per periodi prolungati. Il rischio di cancro endometriale in utenti estrogeni, che sembra dipendere durata del trattamento e la dose, è da 5 a 10 volte superiore rispetto a non utilizzatori. Tuttavia, studi hanno dimostrato che la somministrazione di un progestinico per almeno 10 a 14 giorni di un ciclo di estrogeno è associato ad una minore incidenza di iperplasia endometriale e carcinoma endometriale di un ciclo di soli estrogeni. Non vi è alcun rischio di cancro endometriale in pazienti che hanno subito isterectomia e, pertanto, non documentata necessità di terapia concomitante progestinico. Se l'uso di estrogeni per via sistemica aumenta l'incidenza di cancro al seno in alcune donne in post-menopausa è irrisolto. Alcuni grandi studi hanno riportato un aumento del rischio relativo di sviluppo del cancro al seno per le donne che assumono alte dosi di estrogeni o utilizzando estrogeni per un periodo prolungato di tempo, in particolare più di 10 anni. Allo stato attuale, tuttavia, la maggior parte dei dati non hanno mostrato un aumento del rischio di cancro al seno nelle donne che hanno fatto uso di terapia ormonale ovarica. In alcune specie animali, a lungo termine, somministrazione continua di estrogeni aumenta la frequenza di tumori della mammella, della cervice, fegato, pancreas, testicoli, utero e vagina. Gli estrogeni sono stati segnalati per essere associato al carcinoma della mammella maschile. I maschi trattati con estrogeni dovrebbero avere esami del seno regolari. Gravidanza / Riproduzione Gravidanza & mdash; Gli estrogeni non sono raccomandati per l'uso durante la gravidanza o durante il periodo post-parto. Gli studi suggeriscono un'associazione di malformazioni congenite con uso di alcuni estrogeni durante la gravidanza. Dietilstilbestrolo: Figlie di donne che hanno preso dietilstilbestrolo (DES) durante la gravidanza hanno sviluppato anomalie del tratto riproduttivo e, in rari casi, il cancro della cervice vagina e / o uterine al raggiungimento dell'età fertile. Inoltre, figli di donne che hanno preso DES durante la gravidanza hanno sviluppato anomalie tratto urogenitale. I pazienti che iniziano una gravidanza durante l'assunzione di estrogeni dovrebbero essere informati dei potenziali rischi per il feto. Gli estrogeni sono distribuiti nel latte materno. L'uso da parte delle donne che allattano non è raccomandato con dosi di estrogeni più grandi di quelli utilizzati nei contraccettivi orali. Etinilestradiolo & mdash; Tracce di etinilestradiolo sono distribuiti nel latte materno quando gli estrogeni è dato in dosi elevate, come un farmaco antineoplastico. Inoltre, l'uso di contraccettivi orali contenenti etinilestradiolo durante l'allattamento è stato associato con una diminuzione della produzione di latte e nel contenuto proteico del latte e azoto. Tuttavia, l'entità di questi effetti è piccola e probabilmente di significato clinico solo in madri malnutrite. Pediatria Gli estrogeni possono accelerare la chiusura delle epifisi. Pertanto, gli estrogeni deve essere usato con cautela nei bambini e negli adolescenti, in cui la crescita delle ossa non è completa. Gli studi condotti fino ad oggi non hanno dimostrato problemi specifici-geriatria che limiterebbero l'utilità di estrogeni negli anziani. Gli estrogeni possono predisporre il paziente a sanguinamento dei tessuti gengivali. Inoltre, iperplasia gengivale può verificarsi durante la terapia con estrogeni, di solito a partire da gengiviti o infiammazione delle gengive. Un programma rigorosamente applicate di pulizia dei denti da un professionista, combinato con controllo della placca da parte del paziente, minimizza il tasso di crescita e la gravità dell'allargamento gengivale. Interazioni farmacologiche e / o problemi correlati I seguenti interazioni farmacologiche e / o problemi correlati sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile meccanismo tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Nota: Le combinazioni contenenti uno qualsiasi dei seguenti farmaci, a seconda della quantità presente, possono anche interagire con questo farmaco. Bromocriptina (estrogeni possono interferire con gli effetti della bromocriptina, può essere necessario un aggiustamento del dosaggio) I supplementi di calcio (l'uso concomitante con estrogeni possono aumentare l'assorbimento del calcio ed esacerbare nefrolitiasi nei soggetti sensibili, questo può essere utilizzato per vantaggio terapeutico per aumentare la massa ossea) I corticosteroidi, glucocorticoidi (uso concomitante con estrogeni possono alterare il metabolismo e la proteina legante dei glucocorticoidi, con conseguente riduzione della clearance, una maggiore emivita di eliminazione, e un aumento degli effetti terapeutici e tossici dei glucocorticoidi, un aggiustamento del dosaggio dei glucocorticoidi può essere richiesto durante e dopo il concomitante uso ) Corticotropina (uso cronico terapeutico) (uso concomitante con estrogeni può potenziare gli effetti anti-infiammatori di cortisolo endogeno indotta da corticotropina) »Ciclosporina (estrogeni sono stati segnalati per inibire il metabolismo di ciclosporina e quindi aumentare le concentrazioni plasmatiche di ciclosporina, possibilmente aumentando il rischio di epatotossicità e nefrotossicità, l'uso concomitante è consigliato solo con grande cautela e frequente monitoraggio delle concentrazioni di ciclosporina nel sangue e il fegato e la funzione renale) »Di farmaci epatotossici, soprattutto dantrolene e isoniazide (vedi Appendice II) (uso concomitante di questi farmaci con estrogeni può aumentare il rischio di epatotossicità e l'epatite fatale si è verificato; rischio può essere ulteriormente aumentata con l'uso nelle donne oltre 35 anni di età, l'uso prolungato , o utilizzare in pazienti con una storia di malattia del fegato) I farmaci associati a pancreatite, in particolare Didanosina o Lamividine o zalcitabina (estrogeni dovrebbero essere usati con cautela con farmaci che causano pancreatite soprattutto se il paziente ha fattori di rischio preesistenti, come alte concentrazioni di trigliceridi;. Tuttavia, dosi fisiologiche di estrogeni non sarebbero attesi per indurre pancreatite) inibitori »proteasi, come il ritonavir (ritonavir è diminuita l'area sotto la concentrazione plasmatica & ndash; tempo curva [AUC] di etinilestradiolo del 40%; effetti simili possono verificarsi con altri estrogeni o con altri inibitori della proteasi) Fumo, tabacco (dati provenienti da studi sul fumo di tabacco e l'uso di alte dosi di estrogeni contraccettivi orali indicano che vi è un aumento del rischio di gravi effetti indesiderati cardiovascolari, tra cui accidenti cerebrovascolari, attacchi ischemici transitori, tromboflebite, ed embolia polmonare; rischio aumenta con aumentando l'uso di tabacco e con l'età, soprattutto nelle donne oltre i 35 anni di età, non è noto se qualsiasi aumento del rischio si verifica con il fumo di tabacco durante l'uso della terapia ormonale ovarica) Somatrem o somatropina (in pazienti in età prepuberale, l'uso concomitante di estrogeni con somatrem o somatropina può accelerare la maturazione delle epifisi) Tamoxifene (uso concomitante può interferire con l'effetto terapeutico del tamoxifene) alterazioni valore di laboratorio Il seguente sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile effetto tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Con i risultati dei test diagnostici biopsia (patologo deve essere informato di esemplari rilevanti) Noradrenalina indotto l'aggregazione piastrinica (può essere aumentata) test di funzionalità tiroidea, come la tiroxina (T 4) determinazioni triiodotironina (3 T) determinazioni (valori per il test di captazione T 3 possono essere ridotti a causa di un aumento della tiroide globulina legante [TBG];. T libero 3 tiroxina [T 4 ], e dell'ormone stimolante la tiroide [TSH] concentrazioni rimangono inalterate e paziente rimane eutiroideo, anche se l'ormone tiroideo totale può essere aumentata) Con valori di prova fisiologia / laboratorio antitrombina III, siero e colesterolo, totale, siero e folati, siero e lipoproteine a bassa densità (LDL), siero e pregnandiolo, urina e piridossina, siero (concentrazioni possono essere diminuiti, tuttavia, transdermica di estradiolo può avere scarso effetto sulla riduzione di LDL, colesterolo sierico totale, o di antitrombina nel siero concentrazioni III) Il calcio (aumento delle concentrazioni sieriche, soprattutto per i pazienti immobilizzati o per i pazienti con cancro alle ossa o carcinoma mammario metastatico) Ceruloplasmina e la coagulazione fattori VII, VIII, IX e X e cortisolo e glucosio & mdash; soprattutto nei pazienti diabetici o prediabetici che assumono grandi dosi di estrogeni, e lipoproteine ad alta densità (HDL) e fosfolipidi e prolattina e di protrombina e di sodio e di trigliceridi (concentrazioni sieriche può essere aumentato. transdermica di estradiolo può ridurre le concentrazioni di trigliceridi nel siero e hanno poco effetto sulla aumentare HDL o fattori di coagulazione epatici) Renina substrato (può essere aumentata di estrogeni coniugati ed etinilestradiolo, questo effetto può verificarsi anche con altri estrogeni, tuttavia, transdermica di estradiolo non influisce substrato di renina) Considerazioni / Controindicazioni Le considerazioni mediche / controindicazioni inclusi sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico di medicina (motivi riportati in parentesi se del caso) & mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico). Tranne che in circostanze speciali, questo farmaco non deve essere utilizzato quando i seguenti problemi medici esistono: »genitale o sanguinamento uterino, anormale e non diagnosticata (uso di estrogeni può ritardare la diagnosi, al verificarsi, estrogeni deve essere interrotto in attesa di una valutazione clinica condizione può peggiorare se. causa del sanguinamento uterino anomalo è iperplasia dell'endometrio o cancro uterino) »Neoplasia, estrogeno-dipendenti, nota o sospetta (possibile promuovere la crescita del tumore o gli estrogeni possono interferire con l'azione di regimi di trattamento antiestrogeno; quando queste condizioni sono presenti, la terapia estrogenica di solito viene interrotta) Per tutte le indicazioni, tranne per il trattamento del cancro al seno o di cancro prostatico: »tromboflebite o disturbi tromboembolici, attivi (estrogeni deve essere interrotta se si verificano eventi tromboembolici) Rischio-beneficio deve essere considerato quando i seguenti problemi medici esistono endometriosi (impianti endometriali possono essere aggravate da uso di estrogeni) funzione di insufficienza epatica, grave, tra cui ittero, o la storia di, durante la gravidanza Porfiria, epatiche & mdash; acuta, intermittente, o variegare o Iperlipoproteinemia, familiare o pancreatite (possono causare queste condizioni peggiorano o ricorrono, estrogeni date a raggiungere concentrazioni sieriche in premenopausa livello può raramente aumentare i trigliceridi a concentrazioni che si traducono in pancreatite, specialmente nei pazienti con difetti familiare nel metabolismo delle lipoproteine. Il metabolismo degli estrogeni può essere compromessa con insufficienza epatica) »Ipercalcemia associata con l'osso o carcinoma mammario metastatico (grave ipercalcemia può verificarsi nei pazienti con cancro alle ossa o carcinoma mammario metastatico che sono trattati con estrogeni; estrogeni possono aggravare il cancro al seno & ndash; indotta ipercalcemia attraverso alterazioni nel metabolismo del calcio e del fosforo, un adeguato monitoraggio è consigliato ) La sensibilità agli estrogeni per tutte le indicazioni, tranne per il trattamento del cancro al seno o di cancro prostatico: »tromboflebite, trombosi o disturbi tromboembolici, estrogeno-indotta, storia (ripresa della terapia estrogenica può portare a ripetersi informazioni Ipercoagulabilità per le donne in post-menopausa che assumono ovarico. la terapia ormonale non è disponibile. estrogeni può essere utilizzato con cautela nelle donne con fattori di rischio predisponenti e deve essere interrotto se si verificano eventi tromboembolici) Per il trattamento del cancro del cancro al seno o della prostata maschile solo (in aggiunta a quelle condizioni di cui sopra): malattia cerebrovascolare o malattia coronarica o tromboflebite, disturbi attivi o tromboembolici (le grandi dosi di estrogeni impiegati nei maschi per trattare il cancro al seno e della prostata sono stati associata ad un aumentato rischio di infarto miocardico, embolia polmonare e tromboflebite) Paziente monitoraggio Possono essere particolarmente importante nel monitoraggio del paziente (altre prove possono essere autorizzate in alcuni pazienti, a seconda della condizione; »= importante significato clinico): determinazioni pressione sanguigna (prospetti pressione arteriosa che si verificano generalmente entro un breve periodo di tempo dopo l'inizio della terapia sono dovuti ad un effetto reversibile sul sistema renina-angiotensina e sono stati solo documentati durante l'uso di estrogeni coniugati e combinati alte dosi di contraccettivi orali; ipertensione che si verificano durante il trattamento di disgenesia gonadica può anche essere il risultato di peggiorare dello stato di malattia in sé, e non può necessariamente essere attribuibile a terapia estrogenica) determinazioni età ossea (radiografia della mano e del polso raccomandato ogni 6 mesi per i bambini e gli adolescenti a determinare il tasso di maturazione ossea e gli effetti sui centri epifisi) esami del seno (dovrebbe essere eseguita di routine da parte del paziente e medico per la diagnosi precoce del cancro al seno possibile; insegnamento paziente circa periodico auto-esame del seno) biopsia endometriale (dovrebbe essere considerato periodicamente, se necessario, nei pazienti con utero intatto, i pazienti con un utero devono essere monitorati per segni di cancro endometriale e malignità dovrebbe essere esclusa in caso di sanguinamento vaginale persistente o anomalo, non c'è alcun rischio di cancro dell'endometrio nei pazienti che hanno subito un intervento di isterectomia) determinazioni funzionalità epatica (consigliato a intervalli regolari, soprattutto durante la terapia in pazienti che hanno o sono sospettati di avere malattie epatiche) determinazioni dei lipidi profilo, siero (consigliato ogni anno nelle donne che stanno ricevendo la terapia ormonale ovarica, soprattutto se prendere un progestinico) (Sensibilità o la specificità del test mammografia è diminuita con l'uso concomitante di estrogeni a causa di problemi di rilevamento causati dalla crescita del tessuto del seno estrogeno-indotta, soprattutto se il seno dopo la menopausa è fibroso. Ordinazione mammografia durante la settimana di alcuna utilità ormonale o dopo la sospensione della terapia può aiutare nel riconoscere mammografie falsi positivi o falsi negativi) Papanicolaou prova (Pap) e gli esami fisici (ogni anno o più frequentemente se così determinato dal medico, con particolare attenzione alle addome, seno e organi pelvici) Side / effetti avversi Il lato seguente / effetti negativi sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibili segni e sintomi tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva: Coloro necessità che indica per l'attenzione medica incidenza di dolore al seno più frequenti o tenerezza & mdash; nelle femmine e nei maschi trattati per prostatica allargamento del cancro del seno & mdash; nelle femmine ginecomastia (aumento delle dimensioni del seno) & mdash; nei maschi trattati per tumore prostatico edema periferico (gonfiore dei piedi e delle gambe; rapido aumento di peso) L'incidenza meno frequenti o amenorrea rara (l'arresto del sanguinamento mestruale), emorragia da rottura (più pesante sanguinamento vaginale tra mestruazioni regolari), menorragia (prolungata o mestruazioni più pesanti), o spotting (più leggero sanguinamento vaginale tra mestruazioni regolari) tumori al seno (noduli al seno; scaricarsi mammella) colecisti ostruzione epatite o pancreatite (dolori allo stomaco, lato, o l'addome, gli occhi gialli o la pelle) Nota: In caso di anomalo sanguinamento vaginale persistente o ricorrente, malignità dovrebbe essere esclusa. Tuttavia, emorragia da sospensione si verifica frequentemente nei pazienti immessi sul terapia con estrogeni ciclico con un progestinico che non sono stati sottoposti a isterectomia. Qualsiasi insolito sanguinamento uterino di durata superiore a 3 a 6 mesi dovrebbe essere studiata. Con la terapia continua estrogeno-progestinici, emorragia da sospensione viene eliminato, l'atrofia endometriale e amenorrea sono prodotti in molti pazienti dopo 2 o 3 mesi e, nei rimanenti pazienti, dopo 7 a 13 mesi. Amenorrea è fortemente desiderato da molte donne e non considerato da loro di essere un vero e proprio effetto negativo. Per il trattamento del cancro maschile seno o solo il cancro prostatico (in aggiunta a quelli elencati sopra) Tromboembolismo o formazione di trombi (forte mal di testa o improvvisa; improvvisa perdita di coordinazione, dolori al petto, inguine, o della gamba, soprattutto vitello; improvvisa e mancanza inspiegabile respiro, improvvisa difficoltà di parola; repentini cambiamenti di visione, debolezza o intorpidimento in braccio o della gamba) Nota: L'uso di grandi dosi di estrogeni (5 mg al giorno) nei maschi per trattare il cancro al seno e alla prostata è stata associata ad un aumentato rischio di infarto infarto, embolia polmonare. e tromboflebite. Consultazione paziente come un aiuto per la consultazione dei pazienti, si riferiscono a Consigli per il paziente, estrogeni (sistemica). Nel fornire consulenza, in considerazione sottolineando le seguenti informazioni selezionate ( »= importante significato clinico): Prima di usare questo farmaco» Condizioni che interessano l'uso, in particolare: la sensibilità agli estrogeni Cancerogenicità & mdash; Aumento del rischio di cancro endometriale per i pazienti con utero intatto posto sulla terapia con estrogeni senza opposizione; diminuzione del rischio si verifica quando viene utilizzato con un progestinico; cancro al seno maschile si è verificato in associazione con l'uso di estrogeni; continua, uso di estrogeni a lungo termine in studi su animali aumento della frequenza di tumori della mammella, della cervice, e il fegato Gravidanza & mdash; L'utilizzo di alcuni estrogeni può essere associato con anomalie congenite. Medico deve essere informato immediatamente se si sospetta una gravidanza L'allattamento al seno & mdash; Usa non è raccomandato perché gli estrogeni sono distribuite nel latte materno e possono avere effetti imprevedibili Uso nei bambini e mdash; Uso nei bambini o in crescita gli adolescenti possono rallentare o fermare la crescita Altri farmaci, in particolare ciclosporina; farmaci epatotossici; o inibitori della proteasi altri problemi medici, in particolare anomali o sanguinamento genitale o uterine non diagnosticata; tromboflebite o disturbi tromboembolici attivi; estrogeno-dipendenti neoplasia; la storia di tromboflebite estrogeno-indotta, trombosi o disturbi tromboembolici; o ipercalcemia associata a tumore osseo o carcinoma mammario metastatico L'uso corretto di questo farmaco »Leggere attentamente il foglietto illustrativo del paziente »La conformità con la terapia Per le forme di dosaggio per via orale o parenterale portandosi o immediatamente dopo il cibo per ridurre la nausea Per transdermico estradiolo lavaggio e asciugatura accuratamente le mani prima e dopo l'applicazione Applicando pulita, asciutta, nonoily, priva di peli, un'area intatta della pelle sul basso addome, fianchi sotto la linea di cintura, o glutei; non applicare su tagli o irritazioni. Il produttore del sistema a matrice transdermico 0.025 mg raccomanda di applicare la sua patch per solo i glutei, la rotazione del sito di applicazione dalla natica sinistra alla natica destra ogni 7 giorni »Non si applica al seno; non si applica al girovita o di altri settori in cui i vestiti stretti possono strofinare disco sciolto Premendo il disco saldamente in posizione con palmo per circa 10 secondi; assicurandosi che ci sia un buon contatto, in particolare intorno ai bordi Riapplicare disco se non si stacca, o rigetti e l'applicazione di una nuova L'applicazione di ogni patch di diverse aree di pelle sul basso addome, fianchi sotto il punto vita, e glutei in modo almeno 1 settimana è trascorso prima che l'area viene utilizzata di nuovo per aiutare a prevenire l'irritazione della pelle »Prendendo dosaggio corretto o utilizzando quanto prima; Non utilizzare se quasi l'ora della dose successiva; Non raddoppiare le dosi »Immagazzinamento Precauzioni corretta durante l'utilizzo di questo farmaco» visite regolari per il medico ogni anno, o più spesso, come determinato dal medico Possibilità di problemi dentali, come la tenerezza, gonfiore, o sanguinamento delle gengive; spazzolino e filo interdentale i denti, massaggiare le gengive, e avendo dentista denti puliti regolarmente; il controllo con il dentista se ci sono domande circa la cura dei denti o gengive o se la tenerezza, gonfiore, o sanguinamento delle gengive è notato »Controllo seno da auto-esame regolarmente e con l'esame clinico e mammografia, come richiesto dal medico; segnalazione noduli al seno insolite o scarico »La comprensione che il sanguinamento mestruale può cominciare di nuovo, ma, con la terapia continua, si fermerà per 10 mesi »La comprensione che intermestruale sanguinamento si verifica per i primi 3 mesi; importanza di non fermarsi medicina; controllando con il medico immediatamente se il sanguinamento uterino è insolito o continuo, periodo di perdere si verifica, o la gravidanza si sospetta Se prevista per i test di laboratorio, che raccontano medico circa l'assunzione di estrogeni; alcuni esami del sangue e biopsie dei tessuti sono influenzati Side / effetti negativi ritiro sanguinamento si verifica in molti pazienti in postmenopausa con utero intatto, che sono immessi sul terapia con estrogeni ciclico con un progestinico Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Conservare in un contenitore ben chiuso. Non agitare vigorosamente. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Non disponibile commercialmente. Conservare in un contenitore ben chiuso. Nota: Includere foglietto illustrativo del paziente (PPI) durante l'erogazione. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Proteggere dal gelo. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Conservare in un contenitore ben chiuso. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Conservare in un contenitore stretto, resistente alla luce. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Canada & mdash; Non disponibile commercialmente. Proteggere dal gelo. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Proteggere dal gelo. Forme di dosaggio per uso topico Nota: tra parentesi usi nella sezione Forme di dosaggio si riferiscono a categorie di uso e / o indicazioni che non sono inclusi nella etichettatura dei prodotti degli Stati Uniti. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; etichettatura ausiliario: & bull; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Canada & mdash; Non disponibile commercialmente. Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), se non diversamente specificato dal produttore. Proteggere dal gelo. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), se non diversamente specificato dal produttore. Conservare in un contenitore ben chiuso. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Conservare in un contenitore ben chiuso. Riferimenti In: Gillis MC, editore. CPS Compendio di prodotti farmaceutici e specialità. Ottawa: Canadian Pharmaceutical Association; 1996. p. In: Krogh CME, editore. CPS Compendio di prodotti farmaceutici e specialità. ed 29. 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